V dňoch 25. 4. 2010 až 28. 4. 2010 sme sa zúčastnili na Peritoneal Dialysis (PD) Academy, ktorá sa uskutočnila v poľskom meste Krakow. Išlo o každoročný edukačný kurz v témach zaoberajúcich sa hlavne peritoneálnou dialýzou, ktorý je určený prioritne pre lekárov krajiny Centrálnej Európy. Zameranie akadémie je zvyšovať záujem a skúsenosti nefrológov v peritoneálnej dialýze, využívajúc hlavne interaktívne metódy a spôsoby výučby, ktoré boli dopĺňané prednáškami jednotlivých lektorov s bohatými skúsenosťami v odbore peritoneálnej dialýzy. Tieto prednáškové bloky pravidelne striedali cvičenia a študovanie zaujímavých kazuistík, ktoré prebiehali v menších, vopred rozdelených skupinách dialógovou formou pod vedením lektorov. Na týchto cvičeniach sme si navzájom vymieňali vlastné skúsenosti a názory s kolegami s iných krajín na jednotlivé reálne prípady a situácie u pacientov liečených peritoneálnou dialýzou s návrhmi na riešenie problémov, usmerňovaní a dopĺňaní lektormi.
Lektormi boli uznávané lekárske kapacity v odbore nefrológia a peritoneálna dialýza ako Dr. Jose Divino, MD, PhD, Prof. Dr. Max Dratwa, MD, PhD, Dr. Jacek Lange MD, PhD, pričom celá akadémia bola pod vedením Dr. Martina Wilkieho, MD, PhD z Kidney Institute, Northern General Hospital Sheffield, v Anglicku.
Hlavné ciele a témy kurzu boli poskytnúť nám väčšiu dôveru a viac skúsenosti v lepšie manažovanie a naštartovanie peritoneálneho dialyzačného programu a zlepšovať kvalitu medicínskej starostlivosti u peritoneálneho pacienta. Program bol navrhnutý na zabezpečenie správneho načasovania začiatku peritoneálnej dialýzy, poukázania na výhody a nevýhody jednotlivých modalít peritoneálnej dialýzy, poukázania na súčasné svetové odporúčania v implantáciach peritoneálneho katétra, prevencii postimplantačných komplikácii, prevencii a liečbu neinfekčných a infekčných komplikácií PD, stratégie na zlepšenie manažmentu v predpise jednotlivých roztokov, riadenie diétnych opatrení u PD pacientov a stratégie vedúce k zlepšeniu elektrolytového stavu a anémie.
Témy boli rozdelené do 4 dní, pričom prvý deň bol určený na registráciu, úvod a pokyny do ďalšej práce. Druhý deň sa niesol v znamení histórie PD, prípravy pacientov do peritoneálneho dialyzačného programu a samotného začatia PD, vlastností peritoneálnej membrány, dostupnosti tejto liečebnej modality pre pacientov a riešenia základných neinfekčných komplikácií, kedy prednášky sa striedali s dvoma 90 minútovými už vyššie spomínanými cvičeniami.
Tretí deň sme sa venovali vlastnostiam jednotlivým roztokom používaným pri peritoneálnej dialýze, pričom sa poukazovalo aj na ich výhody a nevýhody, tiež sme preberali manažovanie rôznych typov pacientov pomocou rôznych roztokov. Tento deň sme sa zaoberali aj workshopom zameraným na zlepšenie adekvátnosti peritoneálnej dialýzy a zlepšenie ultrafiltrácie, pričom sme znova absolvovali aj dve 90 minútové cvičenia. Študijný deň ukončila excelentná prednáška Dr.Jose Divina, MD, PhD o použití peritoneálnej dialýzy v emergentných situáciách.
Štvrtý deň sme preberali najčastejšie a najzávažnejšie komplikácie peritoneálnej dialýzy, ako sú infekčné komplikácie, alebo infekčné peritonitídy, kedy sa diskutovalo hlavne o prevencii, aj v náväznosti na témy predchádzajúcich dní ohľadne používania jednotlivých roztokov, biokompatibility materiálov používaných pri peritoneálnej dialýze, tiež o nových perspektívach liečby a samozrejme o manažmente antibiotickej a antimykotickej liečby. Obvyklých 90 minút sme sa zaoberali aj kazuistikami a diskusiami o nich.
Kurz bol ukončený vystúpením zástupcov zo všetkých zúčastnených krajín, ktorí hovorili o konkrétnych problémoch v jednotlivých krajinách, nie len čo sa týka peritoneálnej dialýzy, ale aj ostatných aspektov v nefrológii. Snažili sme sa podľa možností hľadať a navrhovať riešenia do budúcnosti, pričom špecifiká jednotlivých krajín boli veľakrát naozaj dosť rozdielne.
Zo spoločenského programu, by som spomenul hlavne návštevu starej a známej soľnej bane v meste Wieliczka s rovnakým názvom v blízkosti Krakowa, v ktorej ťažbu soli začali už v 13.storočí a vyťažili tam dokopy sedem a pol milióna metrov kubických soli. Prehliadka bane sa začala prekonaním vyše 350 schodov, kedy sme sa dostali až do hĺbky 64metrov, čo zďaleka nie je najhlbšie poschodie v bani, ktoré siaha do hĺbky vyše 300 metrov. Trasa, ktorú sme absolvovali merala „len“ 2,5kilometra, keďže chodby pod zemou merajú spolu 259kilometrov. Teplota v bani je celoročne 14 stupňov, pričom ročne ju navštívi viac ako milión turistov z celého sveta. Dnes je baňa už iba veľkou turistickou atrakciou, ktorá ponúka k zhliadnutiu viaceré sochy, galérie a dokonca kaplnky vysekané baníkmi zo soli. Aj kryštály v lustroch sú vyrobené zo soľnej skaly. Soľná skala je sivej farby viacerých odtieňov. Na konci turistickej trasy sa nachádza veľká sieň a kaplnka, ktorá je využívaná na rôzne oslavy a svadby. Okrem toho sa v turistickej časti bani nachádza aj podzemné jazero a expozícia dejín soľného baníctva. Baňa sa používa aj ako rehabilitačné a wellness stredisko, pričom vzduch v bani je mimoriadne zdravý, veď aj náš sprievodca mal 129 rokov. V roku 1994 baňu zapísali do Prvého zoznamu kultúrneho dedičstva.
Kurz hodnotím ako úspešný, dal nám mnoho podnetov do našej ďalšej práce, v ktorej sa dá riadiť aj heslom a mottom známej Jagelovskej univerzity v Krakowe, ktoré znie - plus ratio quam vis - rozum prekoná silu.
(MUDr. Patrik Vrbjar, 10. 5. 2010)